了解完解剖及病理,大家知道ITBS 會傷啲乜,同點解會傷,我哋終於可以講吓處理手段

ITBS 一般都好少會做手術,主要以保守治療方法為主,研究常見嘅有:

  • NASID(非類固醇消炎葯)
  • 類固醇注射(Corticosteroid Injection)
  • 物理治療

若相對嚴重,患者需要考慮頭兩項治療,尤其生活日常都受影響時,但主要都只喺刺對炎症。有睇之前文章嘅都知,不良力學及訓練錯誤係生成ITBS嘅主要原因,慢慢患處頂唔順壓力,先會出成痛症。所以如果純粹消炎,並不能夠根治問題。

而研究入面,物理治療係泛指唔同嘅保守治療

  • 超聲波、電療
  • 針灸(Dry Needlng)
  • 拉筋
  • 深層筋膜放鬆
  • 強化運動
  • 跑姿改善

但其實到目前為止,雖然好多研究會用保守治療,但其效果仍未有好高水平嘅數據支持,比較確實有效嘅,會係NSAID+物理治療。

但人類係有智慧嘅生物,我哋要學識分析

  • ITBS係力學問題
  • 受傷嘅有fat pads, ITB/半月板纖維, 骨膜, 關節膜, 滑囊(?)

所以,要令佢好就要:

  • 改善力學
    • 跑姿
    • 肌肉平衡
      • 主動及被動
  • 保護受傷組織
    • 調整訓練量
    • 改變路段
    • 改變訓練方法
  • 促進組織康復
    • 促進炎症發生
    • 提供足夠修復時間
    • 對症下葯
      • E.g. Fats pad 你唔會死碌死捽,因為入面勁多壓力神經,以及血管,你只會好大機會令佢有更多傷害。

所以完整地處理問題,係需要考慮一籃子原因,以及唔可以局限喺診所。正如上次提到嘅實驗有一班ITBS康復subjects,力學問題都依然會喺跑到攰嘅時候出現,因為呢個問題並未完整處理:力學及跑姿唔夠完善!

另外,都聽過唔少ITBS會做衝擊波治療(ESWT),但點解冇提呢?首先,我哋喺Database 游走咗一輪,都冇乜發現ESWT 對ITBS治療嘅研究,只有2016年歐洲做嘅一個研究

  • 一群ITBS嘅跑手
    • 11個做 RSWT (擴散式沖衝擊波) + 運動
    • 13個做 手法治療 + 運動
  • 4th week & 8th week 時,喺疼痛程度方面,2組並無大分別
  • 即是止痛效能方面,RSWT 未必有更高嘅效果

 

第二,就係ESWT嘅用途。雖然好多新方向研究嘅(e.g.促進血管增生),但ESWT主要會用喺長期性/鈣化性情況,大概就係破壞啲結構,等佢再好返,另外仲有好多生理反應(e.g. 壓抑感覺神經、促發炎指數交換、減少Calcitonin gene 嘅蛋白生成…)。但ITBS所受傷嘅組織,比較唔關鈣化性問題事,反而喺壓力上升多(e.g. Fat pad/ recess會好易腫),如果再加強佢發炎嘅情況就唔太合理。

都要講返句,未有研究証明邊種方法最有效,只係邏輯上我哋會得出上述推論囉。但留意返,間唔時見到啲唔熟我嘅病人(知我嘅唔會夠膽講),一嚟就話:

“有人同我講ITBS做乜乜乜會好喎,你呢度有冇得做丫?"

我:"咁你不如問吓佢有冇?"

或者

“我有ITBS,做乜乜乜幾多錢一次?"

我:"你自己都斷咗症,不如你自己做埋治療?"

除非你係專業人員,如果有不確定時,問咗醫療人員先啦!

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Reference:

  1. Brukner P, Clarsen B, Cook J, et al. Brukner & Khan Clinical Sports Medicine: Injuries: Vol. 1. McGraw-Hill Australia 2016
  2. Ellis R, Ã WH, Reid D. Iliotibial band friction syndrome — A systematic review. Man Ther. 2007;12:200–8.
  3. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. Is iliotibial band syndrome really a friction syndrome ? J Sci Med Sport. 2007;10:74–6.
  4. Flato R, Passanante GJ, Skalski MR, Patel DB, White EA, Jr GRM. The iliotibial tract : imaging , anatomy , injuries , and other pathology. Skelet Radiol. 2017;46:605–22.
  5. Miller RH, Lowry JL, Meardon SA, Gillette JC. Lower extremity mechanics of iliotibial band syndrome during an exhaustive run. Gait Posture. 2007;26:407–13.
  6. Noehren B, Davis I, Hamill J. ASB Clinical Biomechanics Award Winner 2006 Prospective study of the biomechanical factors associated with iliotibial band syndrome. Clin Biomech. 2007;22:951–6.
  7. Weckström K, Söderström J. Radial extracorporeal shockwave therapy compared with manual therapy in runners with iliotibial band syndrome. J Back Musculoskelet Rehabil. 2016;29:161–70.
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