講咗解剖同病名(睇返之前(1)(2)),今次我哋講吓病理啦!

 

其實做乜勁?
淨係講遠端,ITBS其實係條ITB不斷夾擊(Impinge)大脾骨外側(Femoral Lateral Epicondyle)嘅嘢而出現。正常情況下是冇問題,但當:

  • 日子有功
  • 活動量(Volume) 急劇增力
  • 強度(Intensity) 急劇增加

就會出現ITBS。如果中過招嘅大家,大概會知乜嘢活動會最唔舒服

  • 落樓梯
  • 落斜
  • 凌空Fing隻腳
  • 無啦啦又跑好長(痛你就咪跑啦)

唔計最後嗰個,頭三個都涉及到“夾擊區"(Impingement Zone)事。

由於ITB同時為Knee flexor + extensor,當膝頭屈曲至 20-30度時,ITB前、後組織嘅Tension 會有改變,令到佢Impinge大脾骨外側(夾到乜嘢睇返之前),所以只要喺呢個angle 彌留,ITBS患者就會覺得唔適服

呢個Impingement Zone 會因為下肢與地面有contact時更加明顯,所以落樓梯、落斜會更明顯。上樓梯一般少啲,因為:

  • 主要用力時間唔喺Impingement Zone
  • 主要Activate先嘅肌肉係大肌肉(四頭肌),比較少機會用錯肌肉(TFL)

當若果你嚴重啲,又或者真係上得姿勢好衰,又或者有半月板嘅Expansion又受傷,就有可能會痛啦!

 

 

用錯力?錯乜嘢?
除咗活動及訓練量,力學都會有關事,大剖份研究都指出ITBS患者會:

  • 過多Hip 內收(Hip Adduction)
  • 過多膝內旋(Knee Internal Rotation)
  • 腳踭觸地時(Heel Strike),後腳掌(Rearfoot)內轉(Pronation)減少;觸地後,腳中前掌外轉(Supination)最高速度亦較高你幻想腳掌好快咁郁咗一吓


以上嘅嘢有可能會令ITB嘅拉力(Strain)增加,從而可能導致ITBS。但由於大部分實驗都係搵一堆已受傷嘅人嚟做研究(Retrospective),所以只可以話,大部分ITBS病人有呢個共通點,但唔可以話係成因

睇吓實驗啦喂
有個好啲嘅美國實驗,就搵咗一大堆跑手(n = 400),先檢查佢哋嘅身體力學,然後追綜佢哋幾年,等到有 18個人患咗ITB,再將佢哋原本個跑姿,跟18個健康跑手比較,發現當佢哋仲係健康時:

  • 喺觸地時,Hip Adduction 嘅角度明顯較高;但外收(Abduction)嘅moment(唔識中文,當係向外嘅動力)冇明顯分別。
  • 膝頭明顯內旋,但大脾同小腿骨,只有大脾骨明顯內旋,好可能關近端控制會影響多啲。
  • 膝頭及腳掌角度反而未見明顯分別

 

即是近端嘅控制力有可能有正面影響力,而且由於moment冇分別,尤其係 近端肌肉嘅Isometric 同 Eccentric嘅控制會影響更多。亦因為咁,“疲勞"亦估計係ITBS成因之一。有個好得意嘅實驗:

  • 搵咗16個人,其中有8人曾經患過ITBS
  • 上跑步機,跑到攰哂為止
  • 再對比佢哋嘅跑姿

發現:

  1. 觸地時,膝頭會屈多咗(20.68度 vs 15.38度)(坐低跑?
  2. 腳掌內收(Adduction)(比較近中線?走鋼線?
  3. 膝頭扭入速度較高(控制差?
  4. ITBS組別,ITB 嘅Strain 係比較高

即是,某啲力學因素係由疲勞所引致 ;亦可能係體能不足,但夾硬做更強嘅訓練,體能不足以支持整個路程而引致。而上面提過嘅1)坐低跑;2)走鋼線,都可能係間接話畀你聽,嘅體能有所不足。

又講咗好多,下回繼續!

 

Reference:

  1. Brukner P, Clarsen B, Cook J, et al. Brukner & Khan Clinical Sports Medicine: Injuries: Vol. 1. McGraw-Hill Australia 2016
  2. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee : implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat. 2006;208:309–16.
  3. Flato R, Passanante GJ, Skalski MR, Patel DB, White EA, Jr GRM. The iliotibial tract : imaging , anatomy , injuries , and other pathology. Skelet Radiol. 2017;46:605–22.
  4. Kittl C, El-daou H, Athwal KK, Gupte CM, Weiler A, Williams A, et al. The Role of the Anterolateral Structures and the ACL in Controlling Laxity of the Intact and ACL-Deficient Knee. Am J Sports Med. 2015;44(2):345–54.
  5. Miller RH, Lowry JL, Meardon SA, Gillette JC. Lower extremity mechanics of iliotibial band syndrome during an exhaustive run. Gait Posture. 2007;26:407–13.
  6. Noehren B, Davis I, Hamill J. ASB Clinical Biomechanics Award Winner 2006 Prospective study of the biomechanical factors associated with iliotibial band syndrome. Clin Biomech. 2007;22:951–6.
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