上次講完熊人( BEAR),今次要就講另一個手術 —前外側韌帶重建手術(Anterolateral Ligament, ALL Reconstruction)。如果話係新ACL手術又唔啱得哂,因為呢個手術,其實係修補緊另一條韌帶,ALL。

被發現(被承認?)

ALL多年來都處於一個好尷尬嘅位置:有人話係關節膜一部分,有人話係ITB同股骨外側之間嘅一層膜,有人話係韌帶。一路都有人研究吓。到咗2013年,Clase 就搵咗41 隻屍膝做解剖,釐清咗ALL解剖學上嘅位置(雖然都仲有少少爭論),發現有97% 受試嘅膝頭係有ALL。隨後,再有好多研究關於ALL嘅生物力學,發現:

  1. 當膝頭屈曲(Flexion) 多過30度時,ALL係比ACL更有效防止脛骨內旋(Tibial internal rotation);
  2. 於不同角度,防止脛骨前移(Tibial anterior translation)的能力,ALL 則比ACL弱。

手術應用

當清楚多咗力學,大家就諗:當ACL 斷嘅時候,會唔會其實ALL都㫁左?如果斷左,咁重建埋ALL,會唔會有更好效果?因為咁,唔少地方都嘗試ACL+ALL 重建,其中香港本地,都有做ALL 重建嘅成功案例。但會唔會成為新嘅標準,就要觀察多一段日子。始終到目前為止,手術,甚至乎ALL本身,都存在著爭議,甚至有解剖研究,指出ALL會過份地限制內旋,選用時要小心。

正如之前所講,歷史係會不斷重複,其實好耐之前,都曾經試過用ITB喺相近位置做重建手術,當時嘅報告,亦會指出效果唔錯。 而今次嘅演變又會有咩特別呢?大家可以一齊諗諗。

用腦用腦用腦諗—肯做Rehab,你先好做手術

但其實無論 Repair、Reconstruction,動物測試上一直以來效果都係"5050″,喺人類身上就會效果各異,有人提出係因為復康訓練(Rehabilitation Training)所影響:動物係做唔到好有系統嘅訓練。如果有好勤力嘅運動員,有睇我之前嘅reference,會發現BEAR 喺動物測試上比傳統手術效果好好多(詳細唔解釋啦,明個手術就明點解)。

重點係:現時手術,雖然動物測試未必好,但人類身上都可以好啲,其中可能因為有復康;新手術,動物測試效果唔差,但會唔會令復康效果好咗?

其實用一個運動人角度諗,你就會明Training 先係重點:

  • 假設你喺一個籃球人,你要離港exchange 2-3個月,期間無得任何訓練,因為你好努力地返工/學
  • 而你本身係一個"拆你屋"高手,原地跳3.5m
  • 請問你3個月後,有冇信心即刻做得返"拆你屋"?

記著,做完手術係令你膝頭穩定性上升,可以做返複雜動作。但首先你要夠力做嗰個動作!手術後,你隻腳嘅狀態會更加 detrained,所以要追返基本肌肉力量,先好諗往後嘅事。最怕啲人念經咁講「3個月可以跳,6-9個月可以比賽。」

曾經遇過一個做完ACL一年嘅籃球人,已經正常打波比賽,但膝頭硬係有啲古怪,問真啲,睇真啲:

  • 原來連原來打法都改變咗,由無腳雀仔,變到貼哂地;
  • 手術腳嘅力量相差大概20-30%;重點係
  • 兩隻腳都弱到一個點,單腳蹲都未必支撐到自己。

之後練返當然冇事啦。所以,唔好覺得有新手術就係救星,唔做復康就唔好做手術。最怕啲人諗著幾時可以慢跑,幾時可以跳,但原來體能一直落後大市。

P.S. 如果係運動員,力量相差 20-30%,咁唔該你練下先,唔係喺場上浪費時間。

Reference:

  1. Sonnery-cottet B, Thaunat M, Freychet B, Mermoz J. Outcome of a Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Reconstruction Technique With a Minimum 2-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2015;43(7):1598–605.
  2. Daggett M, Kajetanek C, Thaunat M. Minimally Invasive Anterolateral Ligament Reconstruction in the Setting of Anterior Cruciate Ligament Injury. Arthrosc Tech [Internet]. 2016;5(1):e211–5. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.eats.2015.11.005
  3. Schon JM, Moatshe G, Brady AW, Cruz RS, Chahla J, Dornan GJ, et al. Anatomic Anterolateral Ligament Reconstruction of the Knee Leads to Overconstraint at Any Fixation Angle. Am J Sports Med. 2016;44(10):2546–56.
  4. Sonnery-Cottet B, Saithna A, Cavalier M, Kajetanek C, Temponi EF, Daggett M, et al. Anterolateral Ligament Reconstruction Is Associated With Significantly Reduced ACL Graft Rupture Rates at a Minimum Follow-up of 2 Years. Am J Sports Med. 2017;
  5. Claes S, Vereecke E, Maes M, Victor J, Verdonk P, Bellemans J. Anatomy of the anterolateral ligament of the knee. 2013;321–8.

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